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具体来看,基金收入方面,全国基本医保基金总收入3.48万亿元,同比增长4.4%。其中,职工医保基金收入2.37万亿元,居民医保基金收入1.11万亿元;基金支出方面,全国医保基金总支出2.97万亿元,同比增长5.5%;基金结余方面,全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元,其中职工医保结余4164亿元,居民519亿元;统筹基金累计结存3.87万亿元,其中职工医保3.05万亿元,居民医保0.82万亿元,说明医保管理质效持续提升。
王小宁表示,按照制度要求,公立医疗机构通过本省医药集采平台采购所需药品。长期以来,各省集采平台之间相互独立,数据没有互联互通。一些企业利用这种信息壁垒,在不同省份以不同价格挂网,有的价差还很大。这种歧视性高价破坏了公平的市场竞争环境,加重了人民群众的医药费用负担。作为医药价格主管部门,国家医保局始终主张企业应遵循公平、合法和诚实信用的原则进行自主定价,坚决反对不公平高价、歧视性高价等不正当价格行为,也希望社会各界随时通过各种渠道向我们和各地医保部门反映异常高价药品的相关线索。
国家医保局价格招采司司长丁一磊表示,涉案代理商在面对镜头时说到,“能不能把自己代理的产品送进医院,关系到的利益相当大,因此有些不良供应商不惜拿出业务额的一部分来行贿,这就是所谓的带金销售”“大家都是用这种模式去做”“回扣不可能无缘无故送给他,那都是在经营成本里面的。损害的一个是老百姓,一个就是国家”。这些涉案人员的现身说法说明了药价虚高既是价格问题,又是腐败问题。一是生产同一种药品的企业有若干个,哪个生产企业的药品能进院,进院能卖多少,相当一部分是由代理商在操作。二是虚高药价的大部分由代理商获取,并流向灰色地带,既加重群众负担,又污染了行业生态,而生产企业却没有获得相应收入。三是在代理商眼里,从生产企业拿货的底价和其销售价之间的价差大、适应证万能,才是好药、才好操作,而药的质量好坏反而并不是决定因素。
二是集采遵循市场规律。集采非新药,新药不集采,集采的药品耗材是有多家企业生产的,在产能大于需求的前提下,生产企业争取交易机会,且尊重供求关系是商品领域普遍规律。从医保的角度来看,希望竞争激烈度保持在合理范围,但这需要行业自身走到差异化发展道路上,主动避免在同一种成分、同一个靶点上过度重复立项,避免加剧供大于求,我们愿意看到一个药物由适量的企业生产,希望产能和需求基本匹配,我们不愿看到37家甚至50家企业同时生产一种药物,产能数十倍、数百倍于需求,这种情况下,市场竞争的压力必将把价格拖到谷底。
2024年第十批集采“三分钱一片阿司匹林”曾引发讨论,有声音担心低价中标产品的质量无法保证,也不利于医药行业的创新发展。对此,丁一磊表示,也有少数群众本着“一分价钱一分货”的朴素观点,担心降价后的药品质量。国家集采走过的5个年头已经证明药品质量值得信任。也呼吁大家擦亮眼睛,虚高的价格原来就没有形成企业利润,没有用在质量上,没有用来研发创新药,而是进入了专题片中腐败分子家中的夹墙里。希望全社会共同形成坚决挤压药价虚高的共识和磅礴力量。
国家医保局价采中心副主任王小宁也介绍,医药购销领域回扣、带金销售等行为严重败坏行业风气,导致药品耗材的价格被层层加码,最终转嫁到患者头上,严重损害了群众的切身利益。针对这一情况,国家医保局建立医药价格和招采信用评价制度。截至2024年底,评定失信企业735家,其中“特别严重”失信企业7家、“严重”失信企业40家、“中等”失信企业76家、“一般”失信企业612家。从实施效果看,多数失信企业能够正视自身存在问题,主动采取降价等措施修复信用。
2024年多起骗保案影响巨大,如无锡虹桥医院骗保案影响巨大,该医院最终因骗保案被罚款5895万元,执业许可证被吊销。对于打击骗保工作,国家医保局基金监管司司长顾荣介绍,2024年,全国共追回医保基金275亿元,查实欺诈骗保机构2008家,联合公安机关侦办医保案件3018起,抓获犯罪嫌疑人10741名。一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议,并移送公安、纪检等部门立案调查,真正架起监管的高压线。全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元,通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线亿元,通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。
集采是影响国内医药行业的重要政策。对于2025年的集采计划,丁一磊表示,2025年,医保部门将持续深入推进药品、医用耗材集中带量采购,包括国家层面将在上半年开展第11批药品集采,下半年开展第6批高值医用耗材集采,并适时启动新批次药品集采。同时将在地方层面开展具备专业特色的全国联盟采购预计达到20个左右,包括中成药、中药饮片以及高值耗材等,预计2025年国家和联盟组织开展的药品集采品种将达到700个。
二是外部赋能市场拓展。中国具有强大生产能力、巨大市场空间和丰富实践经验三大优势,但单个企业不具备将上述优势整合起来的能力,“一厂一品”进行孤勇者式的出海探索,将面临很多壁垒和挑战,个别成功案例很难被后来者复刻。国家医保局非常明确“全球买、全球卖”的思路,以药品耗材交易为切入点,分板块促进现有药品交易平台做强做出特色,发挥资源整合的集体优势,助力中国市场全球买、医药企业全球卖。最近的中国东盟医药区域集采平台就是价格招采赋能医药行业的生动例子,它面向东南亚发挥“请进来”和“走出去”的功能,助力医药企业拓展海外发展空间。